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CPR+AED
急救知識分享
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心肺復甦術和自動電擊去顫

CPR & AED

前言

        心臟血管疾病長期高居國人十大死因的前三名，台灣每年約有兩萬人在社區心跳發生停止，進而經由消防局的救護人員急救後轉送到醫院。
        這其中有許多是突發性的心律不整的患者，例如心室顫動或心室頻脈。心跳停止如果沒有及時處理，在短短幾分鐘內就會進展成不可逆的死亡。

CPR及電擊去顫

         讓心室顫動或心室頻脈恢復成正常心律的唯一有效的方式，就是電擊去顫，並且同時持續施行心肺復甦術(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)。
        因此，及早進行CPR及電擊去顫，病患才有希望可以恢復正常的生活。

急救的原理

        當心跳停止跳動，腦部在四分鐘後就會因為缺氧而受損；缺氧超過十分鐘後，腦部就可能永遠死亡。CPR的目的，是藉由體外按壓心臟的方式來維持血液循環，使氧氣足緣起以供給到重要的器官。
        許多研究報告指出，如果病患倒下卻未及時施行CPR，那麼病患的存活率每分鐘將下降7% ~ 10%；如果及時施行CPR，病患每分鐘存活率的下降將會減半。

生命之鏈

突發性心跳停止的病患，是否能存活，
甚至恢復正常的生活作息，
有賴於當地緊急醫療救護系統的完善運作，
也就是社區「生存之鏈」的完整連結

  • 儘早求救

    確認心跳停止，
    並啟動緊急應變系統，
    立即求救

  • 儘早CPR

    特別是應該先做胸部按壓

  • 儘早電擊

    使用AED進行電擊去顫

  • 高級救護

    完整的高級救命術
    (由現場高級救護技術員，
    或急診室醫護人員施行)

  • 復甦後照護

    整合復甦後的照護
    (在加護病房進行)

經驗分享

Experience Sharing

59歲左側口腔癌第二期患者，於腫瘤切除和皮瓣手術後，GCS: E4M6V5(指昏迷指數滿分)，主訴焦慮和失眠。經過評估後給予Ativan 1amp ivd(鎮定藥)，一小時後突然無呼吸心跳予CPR同時置入ENDO(氣管內管)，因做過皮瓣手術造成困難插管轉行氣切，我負責壓胸，壓45分鐘仍無呼吸心跳，家屬表示不想再讓病人痛苦，放棄繼續急救。
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陳實習醫師
中山醫學大學附設醫院
嚴重肺炎的76歲患者，本身有心臟病史，在MICU(內科加護病房)第一天因呼吸困難置入ENDO(氣管內管)，第二天突然ECG: Bradycardia(心電圖：心搏過緩)，血壓下降，隨後上升壓劑同時CPR，我負責三分鐘給一次bosmin 1amp ivp(強心劑)，急救時間約25分鐘，之後恢復心跳。
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張護理師 內科加護病房
中山醫學大學附設醫院
一位腎功能高入院洗腎病患，突然無心跳脈搏，馬上予CPR，放置生理監測儀器，無自主呼吸故予放置氣管內管接氧氣使用，並施打強心針、升壓劑，心跳回覆約30-40次/分、血壓仍偏低約60-70後轉入加護病房續照護。
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黃護理師 內科病房
中山醫學大學附設醫院
腎衰竭末期的病人，原先意識都很清楚，在家屬洗完澡出來後，叫病人病人沒有回應，家屬通知我，我跑去看病人，發現病人發白觸診頸動脈無脈搏，立即幫病人量血壓測血糖(正常)，懷疑是敗血症，請學姊支援，call999(院內急救電話)，推急救車，先ambu bagging(給氧氣)，抽了gas(動脈血液偏酸)，所以改on endo(放置氣管內管)，過程中進行體外心臟按摩及給藥，我負責寫急救紀錄，過程約20分鐘，救回來後接上呼吸機送去加護病房。
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陳護理師 內科病房
馬偕紀念醫院
肝癌病患突然呼吸變很喘，監測血氧濃度(低)，立即插氣管內管，監測血壓，發現持續下降，準備升壓劑的同時，病患突然休克，失去意識，開始CPR，予體外心臟按摩及給藥，我負責抽痰，急救約30分鐘，爾後轉入加護病房。
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余護理師 內科病房
馬偕紀念醫院
肺癌病人，從病房轉入(轉入時已插管)，在移床後沒多久，心電圖顯示VT，血壓量不到，立即開始急救，予體外心臟按摩、電擊、給藥，持續約30分鐘，爾後心跳停止，聯絡家屬，醫師宣判死亡。
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李護理師 內科加護病房
長庚紀念醫院
學齡前期的小女孩失足從9樓窗戶跌落，患者頭部重傷由鄰居發現聯絡救護車到場處理，送至急診時已無呼吸心跳，一路由EMT壓胸進入急救室。現在在急診其實較少以人力實行壓胸，改以自動的壓胸機器提高壓胸速度及深度的品質。但個案年紀還無法使用所以在急診也是人工給予CPR，這其實是我在急診實習第一次直接跳上去壓胸，不過過去課堂練習的都是成人的力道，當時真的是很擔心一個不小心壓斷個案的胸骨柄，但當時實在是也沒有時間想太多，在學姐說完「換手！」後就馬上接手繼續。而其他的醫護人員在旁邊建立輸液管路、抽取升壓藥、監控個案的Vital sign(生命徵象)及EKG(心電圖)。在連續30分鐘不間斷的輪流壓胸、壓Ambu(給氧氣)以及藥物給予後，個案的血壓還是沒有回升也還是沒有自發性的心律。家屬終於抵達急診，並同意停止急救的動作，當時家屬走進急救室對著還在給予急救的我們說「沒關係，謝謝妳們，但我想該讓她離開了。」停下手上的動作，這是我第一次感覺到個案在我手上救不回來的失落。
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張選習生 急診病房
聖保祿醫院
一位中年男性，騎機車與對向貨車相撞，右手、雙腳開放性骨折，左手、腰部挫傷，顱底骨折有鼻漏及耳漏。送來時OHCA，緊急call trauma blue，但因急救室已有兩位病人也同時在使用自動壓胸機而第三臺剛好故障所以只好人工壓胸。我們在輪流壓胸、壓Ambu時學長姐們同時在為個案建立輸液管路給液給藥、加壓止血、處理患肢。終於在約20分鐘後病人血壓上升回覆心跳。
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張選習生 急診病房
聖保祿醫院
勤務中心接到報案內容為患者OHCA(無呼吸心跳)，到達救護現場，經家屬帶領上樓查看發現病患躺於臥室床上，過去病史為大腸癌、高血壓、糖尿病、心臟病，家屬表示早上起床發現患者沒有呼吸心跳，所以報案。隊員1評估患者生命徵象後確認患者OHCA，開始壓胸；隊員2為患者挑選合適LMA(喉罩通氣道)置入後強迫給氧，隊員3操作AED；隊員4與家屬溝通是否放棄急救，或是患者有簽署放棄急救同意書，家屬堅持急救。最後，找機會收拾裝備準備搬運患者上車。
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消防員 患者家中
消防隊
餐廳員工於開店前突然倒下，很年輕只有20幾歲，沒脈搏沒呼吸、眼球往上吊。因為是支援隔壁轄區，又是中午大馬路旁，花了10分鐘以上才趕到，現場沒有人幫他急救，救護人員到場後確認患者為OHCA(無呼吸心跳)開始CPR，主手開始壓副手開始貼片，插LMA(喉罩通氣道)給氧氣。於現場電擊一次，車上一次，到院後交接恢復自主呼吸，最後救回來了但是缺氧時間過久，聽說好像沒能恢復正常走出醫院。
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消防員 餐廳
消防隊

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